Звярніце ўвагу на стадыю ліквідацыі тромба

Хірургічная тромбэктомия - метад, які дазваляе хутка выдаліць тромб за кароткі час.Пасля ачышчэння тромба закаркаваная вена зноў стане праходнай, і лепшага доўгатэрміновага прагнозу можна дасягнуць, калі цалкам ачысціць тромб з дапамогай хірургічнага ўмяшання.З-за вялікіх траўмаў, крывацёкаў і ўскладненняў хірургічнага ўмяшання не так шмат бальніц, якія праводзяць клінічныя даследаванні.

У апошнія гады прымяненне тромболитических прэпаратаў і хуткае развіццё унутрысасудзістае тэхналогіі з'яўляюцца паняццем «ачышчэнне тромбаў».На аснове антикоагулянтной тэрапіі тромболитическая тэрапія можа разглядацца як актыўны і эфектыўны выбар стратэгіі, які падыходзіць для пацыентаў з ТГВ, якія выключаюць тромболитические супрацьпаказанні.

У цяперашні час урокиназа (Вялікабрытанія) і альтеплаза з'яўляюцца найбольш часта выкарыстоўванымі фибринолитическими сродкамі ў клінічнай тромболитической тэрапіі ТГВ у краіне і за мяжой.Тромбалітычная тэрапія можа паскорыць тромболитическую реканализацию, абараніць функцыю клапана, паменшыць частату ПТС, а паляпшэнне якасці жыцця пацыентаў станоўча залежыць ад ступені трамбалізісу.Тромбалітычную тэрапію можна падзяліць на трамбалізіс перыферычных вен (сістэмны трамбалізіс) і катетернакіраваны трамбалізіс (CDT).

З удасканаленнем інтэрвенцыйнага абсталявання і тэхналогій CDT мае відавочныя перавагі ў лячэнні ТГВ.Ён непасрэдна кантактуе з мясцовым тромбам з тромболитическими прэпаратамі, што значна павялічвае канцэнтрацыю тромболитических прэпаратаў вакол тромба.Плошча кантакту паміж тромболитическими прэпаратамі і тромбам значна больш, чым пры перыферычным вянозным трамбалізісе.Лячэнне КДТ істотна павялічвае колькасць прэпаратаў, якія ўздзейнічаюць на тромб, значна павялічвае хуткасць реканализации сасудаў пасля трамбалізісу, а лячэбны эфект значна лепш, чым пры трамбалізісе перыферычных вен.

CDT стаў найбольш часта выкарыстоўваным тромболитическим метадам у цяперашні час, які можа эфектыўна паменшыць крывацёку ўскладненні пры паскарэнні трамбалізісу.Фармацэўтычная механічная тромбэктомія (PMCT) - гэта прылада з паваротам на галаўным канцы, якое можа раздробніць тромб і ўсмоктваць яго ў катетер праз адмоўны ціск, а затым у спалучэнні з традыцыйнай CDT, што можа паменшыць дозу тромбалітычных прэпаратаў і час лячэння прыблізна 50%.

Эфект ачысткі тромбаў ад PMCT і CDT падобны, але PMCT больш бяспечны, паскарае рэканалізацыі тромбаў, скарачае час лячэння, памяншае прымяненне тромболитических прэпаратаў і ўскладненні крывацёкаў, зніжае частату ПТС, памяншае колькасць дзён у стацыянары і памяншае кошт шпіталізацыі.

Даследаванне Cavent - гэта рандомізірованное кантраляванае даследаванне стандартнай антыкаагулянтнай тэрапіі ў спалучэнні з CDT і стандартнай антыкаагулянтнай тэрапіяй пры вострым падуздышна-сцегнавым трамбозе глыбокіх вен, у якім прымалі ўдзел пацыенты з 20 бальніц паўночна-заходняй Нарвегіі.

Вынікі гэтага даследавання паказваюць, што ў параўнанні з адной антыкаагулянтнай тэрапіяй камбінаваная тэрапія CDT можа значна знізіць рызыку ПТС, але нязначна павялічыць рызыку крывацёку.Аднак у параўнанні з сістэмным трамбалізіс гэты рызыка крывацёку здаецца прымальным.

Гэты вынік пацвярджае рэкамендацыі нядаўніх рэкамендацый аб тым, што камбінаванае лячэнне CDT можа разглядацца ў пацыентаў з трамбозам праксімальных глыбокіх вен і нізкім рызыкай крывацёку.