Прафілактыка стадыі разрастання тромбаў

Несумненна, развіццё антыкаагулянтаў непасрэдна спрыяла лячэнню ТГВ.Антыкаагулянтная тэрапія можа прадухіліць узнікненне тромба, стрымліваць распаўсюджванне тромба, спрыяць аўтоліз тромба і рэканалізацыі прасвету, палягчаць сімптомы і зніжаць частату і смяротнасць ад тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі.У цяперашні час антыкаагулянтныя прэпараты ў асноўным ўключаюць гепарын, нізкамалекулярных гепарын, Варфарын, ривароксабан і дабигатран.Кожны з гэтых прэпаратаў мае свае перавагі і недахопы.У параўнанні з нефракцыянаваным гепарыну, нізкамалекулярных гепарын падскурна або нутравенна можа значна знізіць смяротнасць.Сярод пероральных антыкаагулянтаў варфарын шырока выкарыстоўваецца з-за яго нізкай цаны, дакладнага антыкаагулянтнага эфекту ў дыяпазоне эфектыўнага лячэння (патрабуецца, каб міжнароднае стандартызаванае стаўленне было ад 2 да 3).Аднак, паколькі на варфарын моцна ўплывае ежа, лёгка могуць узнікнуць такія ўскладненні, як недастатковая антыкаагуляцыя і крывацёк, і неабходна рэгулярна кантраляваць функцыю згортвання крыві.У апошнія гады ў ложку з'явілася вялікая колькасць новых антыкаагулянтаў, такіх як ривароксабан, дабигатран, апиксабан і г.д. антикоагулянтный эфект дакладны, крывацёку ўскладненні зніжаюцца, і няма неабходнасці паўторна правяраць каагуляцыйную функцыю.

У цяперашні час некаторыя навукоўцы мяркуюць, што медыкаментознае лячэнне можна падзяліць на два этапы ў адпаведнасці з часовым падзелам у 3 месяцы: першы этап называецца пачатковым актыўным этапам лячэння.У асноўным гэта праводзіцца на працягу 3 месяцаў пасля першаснага з'яўлення dvt3, а другі этап называецца этапам наступнай прафілактыкі рэцыдываў, які праводзіцца праз 3 месяцы пасля першага этапу лячэння.Кіраўніцтва Accp9 упершыню рэкамендавала новыя пероральные антыкаагулянты.У 10-м выданні рэкамендацый Амерыканскага каледжа тэрапеўтаў (ACCP) самае вялікае адрозненне ад мінулага заключаецца ў тым, што новыя пероральные антыкаагулянты (noac), такія як інгібітары фактару Ха (ривароксабан, фондапаринукс натрыю і інш.) і інгібітары фактару IIA ( дабигатран і інш.) выкарыстоўваюцца ў якасці першага выбару для лячэння ВТЭ.Антикоагулянтная тэрапія аказвае пэўны эфект, значна зніжае крывацёку і не патрабуе пераправеркі згортвае функцыі.Гэта яшчэ больш прасоўваецца ў звычайных пацыентаў.Новыя антыкаагулянты звычайна дазваляюць пазбегнуць рэцыдываў ТГВ у 80% ~ 92%.

Абмежаванне толькі антыкаагулянтнай тэрапіі заключаецца ў тым, што, хоць антыкаагулянтная тэрапія часта выкарыстоўваецца для памяншэння рэцыдываў тромбаў і абароны функцыі вянознага клапана, яна не можа хутка растварыць тромб.Самаачышчэнне тромба рэдка назіраецца ў пацыентаў з трамбозам падуздышна-сцегнавой вены, а рэшткавы тромб можа прывесці да пашкоджання вянознага клапана і абструкцыі шляхоў адтоку, што з'яўляецца прычынай высокай частаты посттромбического сіндрому (ПТС).Назіральнае даследаванне за ўзнікненнем ПТС пасля лячэння ТГВ антыкаагулянтамі паказала, што частата ПТС складала каля 20% ~ 50%, частата вянозных язваў ніжніх канечнасцяў складала 5% ~ 10%, а частата вянознай кульгавасці складала 40% праз 5 гадоў.Каля 15% пацыентаў мелі рухальныя засмучэнні, а якасць жыцця 100% пацыентаў было ў рознай ступені зніжана.